|
|
Con l'introduzione di tecniche thorascopic alla gestione di empyema, le indicazioni per la decorticazione chirurgica sembrano essere liberalizzare. Corsi ospedalieri Certamente accorciati e diminuito la morbilità precoce con decorticazione incoraggiare questo approccio.
|
|
|
Avec l'introduction de techniques thorascopic à la gestion de l'empyème, les indications pour la décortication chirurgicale semblent être la libéralisation. Certes raccourci cours d'hospitalisation et une diminution de la morbidité avec décortication début encourager cette approche. En outre, le concept de manœuvres de diagnostic (les cultures et les analyses chimiques), évacuation complète du liquide de l'espace pleural, et décortication définitif (lorsque cela est justifié) toutes réalisées en une seule intervention sous anesthésie générale fournit le moins morbide (et certainement la moins douloureuse) approche de l'empyème des variations children.Numerous de décortication vidéo-assistée, y compris un, deux, et les approches à trois ports, ont été décrits.11,12,15 Ventilation d'un poumon a été décrite, soit avec l'aide d'une sonde endotrachéale à double lumière ou principal du intubation, mais est rarement nécessaire. Le patient est placé dans une position latérale ou semilateral décubitus. Placer le patient sur un grand rôle axillaire élargit les espaces intercostaux controlatérale et facilite l'insertion du trocart. Basé sur des études d'imagerie préopératoire, sites intercostaux appropriés sont sélectionnés pour le placement de port. 3, 5, ou 10 instruments mm peuvent être utilisés en fonction de la taille du patient, si les espaces intercostaux étroites même les enfants plus âgés font 10 instruments mm lourdes. Pressions de insuffulation Low CO2 (e.g. 4 mm Hg) aides initialement fois en rupture lente des adhérences pleurales et l'effondrement du poumon. L'espace pleural est inspecté et coagulum complètement supprimé. Collections interlobaires devraient également être recherchés et éliminés. Écorces adhérent est soigneusement enlevé des surfaces pleurales viscérales et pariétales. La mise en place d'au moins un 5 mm aides de port dans l'élimination du coagulum et la peau de la poitrine cavity.Once le coagulum est entièrement évacué et la peau retirées, le poumon est gonflé. Il est essentiel que le poumon occupent l'hémithorax complet sur l'inflation pour réduire au minimum les problèmes d'espace pleural tels que atelectesis persistante et récurrente empyème. La cavité pleurale est irrigué avec une solution antibiotique et un drain thoracique est placé par l'intermédiaire d'un site portuaire. Un drain thoracique seule suffit généralement. Comme dans thoracotomie, drains thoraciques sont retirés quand il ya cessation de fuite d'air et drainage.The uti
|
|
|
Mit der Einführung von thorascopic Techniken für die Verwaltung des Empyem, die Indikationen für die chirurgische Entholzung scheinen Liberalisierung. Sicherlich verkürzt Krankenhaus Kurse und verringerte Morbidität, die mit frühen Entholzung fördern diesen Ansatz. Außerdem, das Konzept der Diagnosemanöver (Kulturen und chemische Analysen), komplette Pleuraraum Flüssigkeit Evakuierung, und endgültige Entholzung (wenn gewährleistet) alle an einem einzigen Eingriff unter Vollnarkose durchgeführt, bietet die mindestens morbid (und sicherlich am wenigsten schmerzhaften) Ansatz zur Empyem in children.Numerous Variationen von Video-unterstützte Entholzung, darunter ein-, zwei-, und Drei-Port-Ansätzen, beschrieben wurden.11,12,15 Ein-Lungen-Ventilation ist beschrieben worden, entweder mit Hilfe eines Doppellumen-Tubus oder Hauptbronchus Intubation, aber ist nur selten erforderlich. Der Patient in einer seitlichen oder halbseitigen Dekubitus-Position platziert. Platzieren Sie den Patienten über eine große Rolle Achsel erweitert die Zwischenrippenräume kontralateralen und erleichtert Trokareinführung. Basierend auf präoperative bildgebende Studien, Zwischenrippen geeigneten Standorte für die Hafen Platzierung ausgewählt. 3, 5, oder 10 mm Instrumente können auf der Grundlage der Größe des Patienten genutzt werden, obwohl die engen Zwischenrippenräume in noch älteren Kinder machen 10 mm Instrumente unhandlich. Low CO2 insuffulation Druck (e.g. 4 mm Hg) zunächst hilft sowohl in langsamen Zerstörung der pleuralen Verwachsungen und Lungenversagen. Der Pleuraraum geprüft und Koagulat vollständig entfernt. Interlobären Sammlungen sollten auch gesucht und entfernt werden. Adherent Schale wird vorsichtig von viszeralen und parietalen Pleura Oberflächen entfernt. Die Platzierung des mindestens einen 5 mm Anschluss hilft bei der Entfernung des Koagulats und Schale von der Brust cavity.Once Koagulum vollständig evakuiert und die Ablöse entfernt, die Lunge aufgeblasen. Es ist wichtig, dass die Lunge besetzen die komplette Hemithorax beim Aufblasen zu Pleuraraum Probleme wie anhaltende und wiederkehrenden atelectesis Empyem minimieren. Die Pleurahöhle ist mit Antibiotika-Lösung gespült und eine Thoraxdrainage über einen Port der Website platziert. Eine Brustrohr der Regel genügt. Wie in offenen Thorakotomie, Drainagen werden entfernt, wenn es Einstellung der Luftleck und minimale Pleura drainage.The sicheren und wirksamen Anwendung von thorakoskopischen Techniken in der pädiatr
|
|
|
Con la introducción de las técnicas de toracoscópicos a la gestión de empiema, las indicaciones de decorticación quirúrgica parecen estar liberalización. Cursos hospitalarios Ciertamente acortados y disminución de la morbilidad con decorticación temprana fomentan este enfoque. Por otra parte, el concepto de maniobras diagnósticas (culturas y análisis químicos), completa pleural espacio de evacuación de fluidos, y decorticación definitiva (cuando esté justificado) todos realizados en una sola intervención bajo anestesia general proporciona la menor mórbida (y desde luego menos dolorosa) enfoque de empiema en variaciones children.Numerous de decorticación videoasistida, incluyendo uno-, dos, y enfoques de tres puertos, han sido descritos.11,12,15 La ventilación de un solo pulmón se ha descrito, ya sea con la ayuda de un tubo endotraqueal de doble lumen o intubación mainstem, pero rara vez es necesario. El paciente se coloca en una posición de decúbito lateral o semilateral. La colocación del paciente durante un gran papel axilar ensancha los contralaterales espacios intercostales y facilita la inserción del trocar. En base a los estudios de imagen preoperatorios, intercostales sitios adecuados se seleccionan para colocación de los puertos. 3, 5, o 10 mm instrumentos pueden ser utilizados en función del tamaño del paciente, aunque los estrechos espacios intercostales en los niños más grandes hacen 10 instrumentos mm inmanejables. Presiones insuffulation Low CO2 (e.g. 4 mm de Hg) SIDA inicialmente tanto en lenta ruptura de las adherencias pleurales y colapso pulmonar. El espacio pleural es inspeccionado y coágulo elimina completamente. Colecciones interlobar también se deben buscar y eliminados. Cáscara adherente se retira cuidadosamente de las superficies pleurales visceral y parietal. La colocación de al menos un 5 ayudas puerto mm en la eliminación del coágulo y la cáscara de la cavity.Once pecho del coágulo está completamente evacuado y eliminado la cáscara, el pulmón se infla. Es esencial que el pulmón ocupar el hemitórax completa tras el inflado para reducir al mínimo los problemas de espacio pleural tales como empiema atelectesis persistente y recurrente. El espacio pleural es irrigado con una solución de antibiótico y un tubo de drenaje torácico se coloca a través de un área del puerto. Un único tubo de tórax suele ser suficiente. Al igual que en toracotomía abierta, se retiran los tubos de tórax cuando hay cese de la fuga de aire y drainage.The uso s
|
|
|
Com a introdução de técnicas thorascopic para a gestão de empiema, as indicações para decorticação cirúrgica parece ser a liberalização. Cursos hospitalares certamente encurtado e diminuição da morbidade com decorticação precoce incentivar essa abordagem. Além disso, o conceito de manobras de diagnóstico (culturas e análises químicas), espaço pleural completa evacuação do fluido, e descasque definitiva (quando tal se justifique) todos realizados em uma única intervenção sob anestesia geral proporciona a menos mórbida (e certamente menos dolorosa) abordagem de empiema em variações children.Numerous de decorticação vídeo-assistida, incluindo um-, dois, e abordagens de três portas, Foram descritos.11,12,15 Ventilação seletiva tem sido descrito, ou com auxílio de um tubo endotraqueal de duplo lúmen ou intubação mainstem, mas raramente é necessário. O paciente é colocado numa posição de decúbito lateral ou semilateral. Colocar o paciente ao longo de um grande papel axilar alarga os espaços intercostais contralaterais e facilita a inserção do trocarte. Com base em estudos de imagem pré-operatórios, Sites intercostais adequados são selecionados para a colocação da porta. 3, 5, ou 10 instrumentos mm podem ser utilizados com base no tamanho do paciente,, embora os intercostais estreitos espaços em crianças até os mais velhos fazem 10 instrumentos mm pesadas. Baixas pressões insuffulation CO2 (v.g.. 4 mm Hg) inicialmente auxilia tanto na ruptura lenta de aderências pleurais e colapso pulmonar. O espaço pleural é inspecionado e coágulo removido completamente. Coleções interlobar também deve ser procurado e removido. Casca aderente é cuidadosamente removido pleuras visceral e parietal. A colocação de, pelo menos, um 5 Ajudas porta mm na remoção do coágulo e cascas do peito cavity.Once o coágulo está completamente evacuado e a casca removida, o pulmão é insuflado. É essencial que o pulmão ocupar hemitórax completa mediante inflação para minimizar os problemas de espaço pleural, como empiema atelectesis persistente e recorrente. O espaço pleural é irrigado com solução de antibiótico e de um tubo de peito é colocado através de um local de porta. Um tubo de peito único normalmente é suficiente. Como em toracotomia aberta, drenos torácicos são removidos quando há interrupção do vazamento de ar e drainage.The uso seguro e eficaz pleural mínimo de técnicas toracoscópicas em doenças pleurais pediátricos exige cuidado e compreensão da toracoscopia em crianças com doença pulmo
|
|
|
مع إدخال تقنيات thorascopic لإدارة دبيلة, تظهر مؤشرات لتقشير الجراحي ليتم تحرير. دورات مستشفى تقصير بالتأكيد وانخفضت المراضة مع تقشير في وقت مبكر تشجيع هذا النهج. علاوة على ذلك, مفهوم المناورات التشخيص (الثقافات والتحاليل الكيميائية), كاملة الجنبي إخلاء السوائل الفضاء, وتقشير نهائي (عندما يبرر) جميع أجريت في تدخل واحد تحت التخدير العام يوفر أقل المهووسين (وبالتأكيد أقل مؤلمة) نهج لدبيلة في الاختلافات children.Numerous من تقشير بمساعدة الفيديو, بما في ذلك واحد, يومين, والنهج الثلاثة الميناء, وقد وصفت.11,12,15 وقد وصفت والتهوية والرئة واحدة, إما مع المعونة من القصبة الهوائية أنبوب مزدوج التجويف أو mainstem التنبيب, ولكن نادرا ما يكون ضروريا. يتم وضع المريض في وضع استلقاء الجانبي أو semilateral. وضع المريض على دور إبطي كبيرة تتسع المسافات الوربية المقابل ويسهل مبزل الإدراج. استنادا إلى دراسات التصوير قبل الجراحة, ويتم اختيار مواقع مناسبة لوضع وربي الميناء. 3, 5, أو 10 يمكن استخدام أدوات ملم على أساس حجم المريض, على الرغم من المساحات الضيقة في الوربية حتى الأطفال الأكبر سنا جعل 10 أدوات ملم غير عملي. ضغوط منخفضة insuffulation CO2 (مثل مصاريف. 4 ملم زئبق) يساعد في البداية في كل من تعطل بطء التصاقات الجنبي وانهيار الرئة. يتم تفتيش الفضاء الجنبي وخثرة إزالتها تماما. وينبغي أيضا أن تسعى مجموعات الفصوص وإزالتها. تتم إزالة قشر تمسكا بعناية من السطوح الجنبي الحشوي والجداري. موضع واحد على الأقل 5 وأجلت المساعدات ميناء ملم في إزالة خثرة وقشر من الصدر cavity.Once على خثرة تماما وإزالة قشر, يتم نفخ الرئة. فمن الضروري أن الرئة تحتل شق الصدر كاملة على التضخم لتقليل مشاكل الفضاء الجنبي مثل atelectesis المستمرة والمتكررة دبيلة. وتروى مساحة الجنبي مع حل المضادات الحيوية ويتم وضع أنبوب الصدر عبر موقع الميناء. أنبوب الصدر واحد يكفي عادة. كما هو الحال في بضع الصدر مفتوحة, تتم إزالة أنابيب الصدر عندما يكون هناك وقف تسرب الهواء والحد الأدنى من استخدام drainage.The الجنبي آمنة وفعالة من تقنيات التنظير الصدري في الأمراض الجنبي الأطفال يتطلب عناية وفهم تنظير الصدر في الأطفال الصغار قبل الإيجاد مع أمراض الرئة. استخدام التلسكوبات الزاوية, سلمت اثنين من التلاعب داخل الجسم وتقنية طيف في الأماكن الضيقة غالبا ما يتطلب تدريب خاص في مجال تقنيات متقدمة thorascopic. ويكتسب هذا التدريب من خلال إقامة, زمالة, أو محددة بطبيعة الحال إلى تقنيات الفيديو في المساعدة في الأمراض الجنبي و / أو استئصال الرئة. هذا بالطبع يجب تقديم وثائق من الحضور ومهارات محددة تدرس. قبل محاولة هذا الإجراء مستقل, الجراح ينبغي أن تسعى حذاقة من جراح من ذوي الخبرة في جراحة thorascopic بمساعدة الفيديو. أخيرا, الأدوات المناسبة وفريق التشغيل المدربين تدريبا جيدا على دراية المعدات, الصكوك, وتقنية ضرورية.
|
|
|
膿胸の管理にthorascopic技術の導入により、, 外科剥皮の適応は、自由化されているように見える. 確かに病院のコースを短縮し、早期剥皮と罹患率を減少させたことは、このアプローチを奨励. さらに, 診断手技の概念 (文化と化学分析), 胸膜腔液避難を完了, そして決定的な剥皮術 (正当な場合は) 全身麻酔下で、単一の介入で実行されるすべては、少なくとも病的を提供しています (そして確かに、少なくとも痛みを伴う) ビデオ補助剥皮のchildren.Numerousバリエーション膿胸へのアプローチ, を含む一, 二, と3ポートのアプローチ, 記載されている.11,12,15 一肺換気が記載されている, ダブルルーメン気管内チューブまたは本流の挿管の助けを借りて、どちらか, しかし、ほとんど必要ありません. 患者は横方向又はsemilateral側臥位位置に配置されている. 大腋窩役割を患者を配置すると、反対側の肋間スペースを広げ、トロカールの挿入を容易に. 術前のイメージング研究に基づいて, 好適な肋間部位は、ポートの配置のために選択される. 3, 5, または 10 ミリ器具は、患者のサイズに基づいて利用することができる, でもお子様の狭い肋間スペースは作るのに 10 扱いにくいミリメートル楽器. 低CO2 insuffulation圧力 (e.g. 4 ミリメートルHgの) 最初は両方の胸膜癒着と肺虚脱のゆっくり混乱を助ける. 胸膜腔を検査し、凝塊が完全に除去された. 葉間コレクションも求め、削除する必要があります. 付着ピールは慎重に内臓や頭頂胸膜表面から除去され. 少なくとも一つの配置 5 胸cavity.Onceから凝塊と皮の除去凝塊が完全に排気し、皮が取り除かれるでミリメートルポートエイズ, 肺が膨張し. これは、肺がそのような永続的なatelectesisおよび再発膿胸などの胸膜腔の問題を最小限に抑えるためにインフレ時に完全に胸郭を占有することが不可欠である. 胸膜腔は、抗生物質溶液と胸管を灌漑しているポートを経由してサイトに置かれている. シングル胸腔チューブは通常十分である. 開いた胸のように, 空気漏れおよび小児胸膜疾患における胸腔鏡技術の最小限の胸膜drainage.The安全かつ効果的な使用の停止があるとき胸のチューブが取り除かれると、既存の肺疾患を持つ小さな子供に胸腔鏡のケアと理解が必要. 斜め望遠鏡の使用, 両手体内操作としばしば限られたスペースの中で穏やかな技術は、高度なthorascopic技術の具体的なトレーニングを必要とします. このような訓練は居住を通じて取得され, フェローシップ, 胸膜疾患および/または肺切除における映像支援技術に固有またはコース. そのようなコースは、出席のドキュメントを提供する必要がありますし、特定のスキルを教えて. 独立してこの手順を実行する前に、, 外科医は胸腔thorascopic手術の経験が外科医から研修期間を求めるべき. ついに, 適切な計測機器や機器に精通し、よく訓練された営業チーム, 楽器, と技術が不可欠である.
|
|
|
Empyema का प्रबंधन करने के लिए thorascopic तकनीक की शुरूआत के साथ, शल्य decortication के लिए संकेत को उदार होना दिखाई देते हैं. जल्दी decortication के साथ निश्चित रूप से छोटा अस्पताल पाठ्यक्रम और कमी हुई रुग्णता इस दृष्टिकोण को प्रोत्साहित. और भी, नैदानिक युद्धाभ्यास की अवधारणा (संस्कृतियों और रासायनिक विश्लेषण), पूरा फुफ्फुस अंतरिक्ष द्रव निकासी, और निश्चित decortication (जब warranted) सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक भी हस्तक्षेप पर प्रदर्शन सब कम से रुग्ण प्रदान करता है (और निश्चित रूप से कम से कम दर्दनाक) वीडियो की मदद से decortication के children.Numerous रूपों में empyema के लिए दृष्टिकोण, सहित एक, दो, और तीन बंदरगाह दृष्टिकोण, वर्णित किया गया है.11,12,15 एक फेफड़ों वेंटिलेशन वर्णित किया गया है, या तो एक डबल लुमेन अंतःश्वासनलीय ट्यूब या mainstem इंटुबैषेण की सहायता से, लेकिन शायद ही कभी आवश्यक है. मरीज को एक पार्श्व या semilateral decubitus स्थिति में रखा जाता है. एक बड़ी कक्षा भूमिका पर रोगी रखकर contralateral intercostals रिक्त स्थान चौड़ी और trocar प्रविष्टि की सुविधा. Preoperative इमेजिंग अध्ययन के आधार पर, उपयुक्त पसलियों साइटों बंदरगाह नियुक्ति के लिए चयन कर रहे हैं. 3, 5, या 10 मिमी यंत्र रोगी के आकार के आधार पर उपयोग किया जा सकता है, यहां तक कि बड़े बच्चों में संकीर्ण intercostals रिक्त स्थान बनाने हालांकि 10 बोझल मिमी उपकरणों. कम CO2 insuffulation दबावों (उदा.. 4 एमएम एचजी) शुरू में फुफ्फुस adhesions और फेफड़ों के पतन की धीमी विघटन में दोनों एड्स. फुफ्फुस अंतरिक्ष का निरीक्षण किया और रक्तकण पूरी तरह से हटा दिया जाता है. Interlobar संग्रह भी मांग की है और हटाया जाना चाहिए. पक्षपाती छील ध्यान से आंत और पार्श्विका फुफ्फुस सतहों से निकाल दिया जाता है. कम से कम एक की नियुक्ति 5 मिमी बंदरगाह एड्स छाती cavity.Once से रक्तकण और छील को हटाने में रक्तकण पूरी तरह से खाली है और छील हटा, फेफड़ों फुलाया जाता है. यह फेफड़ों के इस तरह के लगातार atelectesis और आवर्तक empyema के रूप में फुफ्फुस अंतरिक्ष समस्याओं को कम करने के लिए मुद्रास्फीति पर पूरा hemithorax कब्जा जरूरी है कि. फुफ्फुस अंतरिक्ष एंटीबायोटिक समाधान के साथ सिंचित है और एक छाती ट्यूब एक बंदरगाह साइट के माध्यम से रखा गया है. एक एकल छाती ट्यूब आमतौर पर suffices. खुले thoracotomy के रूप में, हवा रिसाव और बाल चिकित्सा फुफ्फुस रोगों में thoracoscopic तकनीक का न्यूनतम फुफ्फुस drainage.The सुरक्षित और प्रभावी उपयोग की समाप्ति होती है जब छाती ट्यूब हटा रहे हैं preexisting फेफड़ों की बीमारी के साथ छोटे बच्चों में thoracoscopy की देखभाल और समझ की आवश्यकता. एंगल्ड दूरबीनों का उपयोग, दो हाथ intracorporeal हेरफेर और अक्सर सीमित स्थान में कोमल तकनीक उन्नत thorascopic तकनीकों में विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता ह
|
|
|
축농증의 관리에 thorascopic 기술의 도입, 수술 박피술에 대한 표시가 자유화하는 것으로 나타. 물론 병원 과정을 단축하고이 방법을 권장 초기 박피술과 사망률을 감소. 또한, 진단 기동의 개념 (문화 및 화학 분석), 전체 흉막 유체 대피, 및 최종 박피술 (보증시) 전신 마취 하에서 하나의 간섭에서 수행 모두 가장 병적를 제공합니다 (그리고 확실히 가장 고통스러운) 비디오를 이용한 decortication의 children.Numerous 변화에 축농증에 접근, 포함 하나, 두, 및 3 포트 접근, 기술되었다.11,12,15 한 폐 환기는 설명했습니다, 두 배 루멘 기관 내 튜브 또는 mainstem 삽입술의 도움으로, 하지만 거의 필요하다. 환자는 측면 또는 semilateral 욕창 위치에 배치됩니다. 큰 겨드랑이의 역할을 환자를 배치하면 반대측 늑간 공간을 넓히고 투관침 삽입을 용이하게. 수술 이미징 연구를 기반으로, 적절한 늑간 사이트는 포트 배치 선택. 3, 5, 또는 10 mm 장비는 환자의 크기에 따라 활용 될 수, 심지어 청소년의 좁은 늑간 공간을 만들 생각 10 다루기 힘든 MM 악기. 낮은 CO2 insuffulation 압력 (e.g. 4 mmHg 이상) 처음 흉막 유착과 폐 붕괴의 느린 파괴에 모두 에이즈. 흉막 공간을 검사하고 침전물을 완전히 제거. 엽 컬렉션도 모색하고 제거해야. 부착 껍질은 신중하게 내장하고 정수리 늑막 표면에서 제거. 적어도 하나의 배치 5 mm 포트 에이즈 가슴 cavity.Once에서 침전물과 껍질의 제거에 침전물이 완전히 철수되고, 껍질 제거, 폐는 팽창. 그것은 폐와 같은 지속적인 atelectesis 및 재발 성 축농증과 같은 흉막 공간 문제를 최소화하기 위해 인플레이션에 따라 전체 hemithorax을 점유하는 것이 중요합니다. 흉막 공간은 항생제 용액으로 관개와 가슴 튜브 포트 사이트를 통해 배치. 하나의 가슴 튜브는 일반적으로 충분하다. 오픈 개흉술과 같이, 공기 누출 및 소아 흉막 질환 흉강경 기술을 최소한의 흉막 drainage.The 안전하고 효과적인 사용의 중단이있을 때 가슴 튜브가 제거되는 것은 기존의 폐 질환이있는 작은 어린이 흉강경의 관심과 이해가 필요. 각도 망원경의 사용, 두 손 유발제 조작과 자주 밀폐 된 공간에 부드러운 기술은 고급 thorascopic 기술의 특정 훈련을 필요로. 이러한 교육은 수련을 통해 획득, 친교, 흉막 질환 및 / 또는 폐 절제술의 비디오 보조 기술을 특정 또는 과정. 이러한 과정은 출석 문서를 제공해야하며, 특정 기술을 가르쳐. 독립적으로이 절차를 수행하기 전에, 의사는 비디오를 이용한 thorascopic 수술 경험 외과에서 preceptorship을 추구한다. 최종적으로, 적절한 장비와 장비를 잘 알고 잘 훈련 된 영업 팀, 악기, 과 기술이 필수적이다.
|
|
|
С введением thorascopic техники в управлении эмпиемы, показания к хирургическому декортикацию кажется, либерализация. Конечно сокращен больницу курсов и снижение заболеваемости с ранним декортикацию поощрять такой подход. Более того, концепции диагностических маневров (культур и химических анализов), полная эвакуация плевральной жидкости пространства, и окончательного декортикацию (когда это оправдано) все выполнено на любое вмешательство под общим наркозом обеспечивает наименьшую болезненную (и, конечно, наименее болезненным) подход к эмпиеме в children.Numerous вариации видео-помощь декортикацию, в том числе один-, два, и три порта подходы, Были описаны.11,12,15 Один-вентиляции легких был описан, либо с помощью двойной просвет эндотрахеальной трубки или mainstem интубации, но редко необходимы. Пациент помещается в боковой или semilateral пролежни положение. Размещение пациента на большую роль подмышечной расширяется контралатеральной межреберные пространства и облегчает введение троакара. На основе предоперационного исследования изображений, подходящие межреберных сайтов выбраны для размещения порта. 3, 5, или 10 мм инструменты могут быть использованы на основе размера пациента, при том, что узкие места в межреберных даже детей старшего возраста делают 10 мм инструментов громоздким. Низкое давление CO2 insuffulation (e.g. 4 мм рт.ст.) Первоначально помогает как в медленной нарушение плевральных спаек и коллапс легкого. Плевральной полости и проверяют коагулят полностью удалено. Междолевые коллекций также следует искать и удалены. Приверженец кожуры тщательно очищена от висцеральной и теменной плевральной поверхности. Размещение по меньшей мере одного 5 мм порт как средство удаления коагулята и очистить от груди cavity.Once коагулят полностью эвакуирован и кожуру удалить, легких надувается. Очень важно, чтобы легко занимать полную гемиторакса при надувании, чтобы минимизировать пространство плевральную проблемы, такие как стойкий atelectesis и рецидивирующих эмпиема. Плевральную полость орошается раствором антибиотика и грудь трубки помещается через порт сайта. Одна трубка груди обычно хватает. Как и в открытом торакотомии, дыхательные трубки удаляются, когда есть прекращение утечки воздуха и минимальное плевральной drainage.The безопасного и эффективного использования методов торакоскопические в педиатрической плевральной заболеваний требует ухода и понимания торакоскопии у маленьких детей с существовавшие ранее болезни легких. Использование угловой тел
|
|
|
Ampiyem yönetimine torakoskopik teknikleri tanıtımıyla, cerrahi dekortikasyon için endikasyonlar serbestleştirilmesi gibi görünür. Erken dekortikasyon ile kesinlikle kısaltılmış hastane kursları ve azalmış morbidite bu yaklaşımı teşvik. Dahası, tanı manevralar kavramı (kültür ve kimyasal analizler), tam plevral boşluğa sıvı tahliye, ve kesin dekortikasyon (garanti zaman) genel anestezi altında tek bir müdahale yapılan tüm en marazi sağlar (ve kesinlikle en acı) video yardımlı dekortikasyon uygulandı children.Numerous varyasyonları ampiyem yaklaşım, dahil olmak üzere, bir-, iki, ve üç girişli yaklaşımlar, tarif edilmiştir.11,12,15 Tek akciğer ventilasyonu tarif edilmiştir, ya bir çift lümenli endotrakeal tüp veya mainstem entübasyon yardımı ile, ancak nadiren gereklidir. Hasta, bir yanal ve semilateral dekübitus konuma yerleştirilir. Büyük bir aksiller rolü hasta yerleştirerek taraf interkostal boşluk genişler ve trokar yerleştirme kolaylaştırır. Preoperatif görüntüleme çalışmaları dayanarak, uygun interkostal siteleri port yerleştirilmesi için seçilir. 3, 5, veya 10 mm aletleri hasta boyutuna göre kullanılan olabilir, bile büyük çocuklarda dar interkostal alanlarda yapmak da 10 hantal mm aletleri. Düşük CO2 insuffulation baskılar (e.g. 4 mmHg) başlangıçta plevral yapışıklıklar ve akciğer çöküş yavaş bozulması hem yardımcı. Plevral boşluk kontrol ve pıhtı tamamen kaldırılır. Interlobar koleksiyonları da aranan ve kaldırılması gerektiğini. Yapışık kabuğu dikkatle viseral ve parietal plevra yüzeyleri kaldırılır. En az bir yerleşim 5 mm liman yardımcıları göğüs cavity.Once gelen pıhtı ve kabuğu kaldırılması pıhtı tamamen tahliye ve kabuğu kaldırıldı, akciğer şişirilmiş. Bu akciğer gibi kalıcı atelectesis ve tekrarlayan ampiyem gibi plevral alanı sorunlarını en aza indirmek için enflasyon üzerine tam hemitoraksa işgal esastır. Plevral boşluk antibiyotik çözeltisi ile sulanır ve bir göğüs tüpü bir liman sitesi üzerinden yerleştirilir. Tek bir göğüs tüpü genellikle yeterlidir. Açık torakotomi olduğu gibi, hava kaçağı ve çocuk plevral hastalıklarda torakoskopik teknikler minimal plevral drainage.The güvenli ve etkin kullanımı kesilmesinden olduğunda göğüs tüpü kaldırılır önceden var olan akciğer hastalığı olan küçük çocuklarda torakoskopi dikkat ve anlayış gerektirir. Açılı teleskopların kullanımı, iki elle intrakorporeal manipülasyon ve genellikle-kapalı alanlarda nazik tekniği gelişmiş torakoskopik teknikleri konusunda özel eğitim gerektirir. Bu eğitim bir ikam
|
